花粉症發作可以食咩藥？

花粉症，在醫學上，其實是一種季節性過敏性鼻炎(Seasonal Allergic Rhinitis)，顧名思義，是一種季節性的過敏。

在症狀上，跟過敏一樣，季節性過敏性鼻炎，主要是頭痛、鼻水、鼻塞、鼻癢、打噴嚏。

在用藥上，常用的藥物，主要是以下四種：

一、抗組織胺(Antihistamine)

一般而言，抗組織胺，可以紓緩季節性過敏性鼻炎的主要症狀，例如鼻子痕癢、打噴嚏、流鼻涕，在一定程度上，還可以紓緩過敏性結膜炎(Allergic Conjunctivitis)的症狀，例如眼睛痕癢。

值得一提，雖然抗組織胺能夠紓緩季節性過敏性鼻炎的大部分症狀，但是，並不能夠有效紓緩鼻塞的症狀。

在時效上，一般而言，抗組織胺大約會在服藥幾小時後，達到最佳的濃度，從而發揮最大的藥效，而且，在藥理上，抗組織胺只能抑制組織胺的釋放，所以，在使用上，建議在感覺相關症狀開始浮現的時候，便要立刻服用，不建議待到出現症狀後才服用，否則，組織胺已經釋放出來，藥效便會大打折扣。

常用的抗組織胺，主要分為第一代抗組織胺、第二代抗組織胺兩種。

常用的第一代抗組織胺，主要是Brompheniramine、Chlorpheniramine、Dexchlorpheniramine、Diphenhydramine。

常用的第二代抗組織胺，主要是Fexofenadine、Loratadine、Desloratadine、Cetirizine、Levocetirizine。

在藥效上，暫時沒有證據發現，第一代抗組織胺，互相存在明顯差異。同樣，第二代抗組織胺，在藥效上，互相沒有明顯差異。[1]

二、血管收縮劑(Decongestant)

血管收縮劑，顧名思義，作用原理，在收縮血管，紓緩鼻塞的症狀，可以用來彌補抗組織胺的不足。

在劑型上，可以分為口服、外用兩種。在外用上，分為鼻噴劑(Nasal Sprays)、滴鼻劑(Nasal Drops)兩種。

在藥物上，口服方面，主要是Ephedrine、Phenylephrine、Pseudoephedrine；外用方面，主要是Oxymetazoline、Xylometazoline。

在使用上，值得一提，外用的血管收縮劑，不建議長期使用，因為過度使用，可能會導致鼻腔黏膜出現反彈性充血(Rebound Congestion)的現象。一般認為，鼻腔組織會透過補償性的血管舒張，抗衡血管收縮劑收縮血管的功效，兩者達到一個平衡的狀態，所以，當血管收縮劑的藥效，隨著時間慢慢消失後，漸漸打破了這個平衡的狀態，鼻腔裡的血管，便可能會出現反彈性舒張，從而加劇充血的情況，惡化鼻塞的現象。這時候，如果繼續用藥的話，便可能會形成一個惡性循環，簡單說，愈用藥，愈鼻塞。

所以，一般建議，外用的血管收縮劑，不宜連續使用超過一星期，減少出現反彈性充血的風險。

在副作用上，基於血管收縮劑的作用原理，在收縮血管，所以，可能會收縮其他血管，提高血壓、眼壓，長期使用的話，可能會誘發高血壓、青光眼。

三、類固醇(Corticosteroid)，例如Beclometasone、Fluticasone

噴鼻性的外用類固醇，適用於治療中度至重度的季節性過敏性鼻炎。

類固醇，作用原理，在減少肥大細胞、嗜鹼性白血球的數量，同時抑制介質的釋放，從而紓緩季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。

在劑型上，主要是非吸入噴霧劑(Non-aerosol Sprays)為主，因為，一般相信，加壓噴霧劑(Pressurized Sprays)傾向會產生較大的局部不良反應。

在藥效上，相較口服抗組織胺而言，噴鼻性的外用類固醇，效果較大。[2]

在副作用上，一般而言，外用類固醇，透過鼻腔黏膜的吸收率不大，所以，在建議劑量下，大多不會出現因為長期使用類固醇所導致的副作用，例如月亮臉、水牛肩，主要是局部為主，例如輕微、短暫的刺痛感、灼熱感。但是，還是不建議18歲以下的兒童使用。

在時效上，外用類固醇，藥效較慢，一般需要連續使用幾天，甚至一星期，才會開始發揮藥效，然後，需要最少數星期，才能達到最大的藥效。

四、肥大細胞穩定劑(Mast-cell Stabilizer)，例如Sodium Cromoglicate

肥大細胞穩定劑，作用原理，主要在穩定肥大細胞的細胞膜，預防肥大細胞進行去粒化作用，減少季節性過敏性鼻炎的過敏、炎症症狀。

在劑型上，主要是噴霧劑(Aqueous Spray)、眼藥水兩種。眼藥水，可以用來紓緩過敏性結膜炎的症狀。

在應用上，肥大細胞穩定劑，主要適用於預防季節性過敏性鼻炎，所以，對於花粉症，一般建議，最理想的情況，是在花粉開始傳播的季節，例如春秋二季，至少一星期前開始使用，然後繼續使用。

在藥效上，相較外用類固醇而言，在控制症狀上，肥大細胞穩定劑的效果較低，而且，使用的次數較頻繁，但是，適用於5歲以上的兒童使用。

Reference:

Carson S, Lee N, Thakurta S. Drug class review: Newer antihistamines. Update 2.
National Prescribing Centre. Common questions about hay fever. MeReC Bulletin 2004;14, Number 5.

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作者：小小藥罐子

麥志偉，香港中文大學藥劑學學士、英國桑德蘭大學臨床藥劑學碩士。一個小小的藥劑師，希望燃燒自己那渺小微弱的火光，照亮這一大片百病叢生的世界，主張「服藥是一門科學，也是一門藝術」，認為「服藥是科學的細緻，也是藝術的灑脫」個人詩號：「東邪術，獨步走江湖。踏盡千山尋百草，仙丹靈藥在葫蘆，人間一樽壺。（《憶江南．無花譜》）」著作有《服藥聖經——藥．哲．道》。Facebook專頁：https://www.facebook.com/pegashadraymak.blogspot.hk

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